本文時代周報 作者：林昀肖

近期，“歌手馮提莫甲狀腺癌復發”“演員立威廉確診甲狀腺癌”事件受到廣泛關注，甲狀腺癌及甲狀腺健康問題再度成為關注焦點。

近日，歌手馮提莫在停播近一年后重新開播，她在直播間解釋停播原因稱，自己過去一年是因為甲狀腺癌復發并轉移，一直在接受治療。

無獨有偶，曾主演《天國的嫁衣》《綠光森林》等偶像劇的男演員立威廉，也于近日透露自己幾個月前被診斷出罹患甲狀腺癌，目前經歷了兩次手術和放射治療。

甲狀腺癌是發生于甲狀腺的腫瘤，也是內分泌系統中最常見的腫瘤。當前全球范圍內甲狀腺癌患病人數不斷攀升。根據國家癌癥中心發布的《2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況》，從2000年到2016年，我國甲狀腺癌發病率在16年中增長了20倍，2022年全國發病人數達46.6萬。

對于甲狀腺癌的特點，國家癌癥中心甲狀腺癌專家委員會主委、國家杰出醫師、浙江省人民醫院院長葛明華在接受時代周報記者采訪時介紹，甲狀腺癌總體發展速度較慢，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，國際相關研究顯示，很多甲狀腺癌5-10年間變化很小，淋巴結轉移發生率較低，該類型甲狀腺癌約占80%。

但與此同時，葛明華也強調，不應用“懶癌”定義甲狀腺癌，也有部分患者發展速度較快甚至迅猛，如甲狀腺低分化、未分化癌等惡性程度極高，髓樣癌、濾泡癌效果也不佳，即使乳頭狀癌中，也有約20%預后不良，尤其是對碘治療不敏感的乳頭狀癌患者預后也較差。

外科手術仍是甲狀腺癌治療的主要手段，葛明華介紹，對于大部分風險不高的患者，現在更傾向于保留甲狀腺功能的手術方式，而非全甲狀腺切除；對于高風險患者，如淋巴結轉移多、雙側腫瘤或需要術后碘治療的患者，通常需要進行全甲狀腺切除。

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外科手術愈加注重功能保存

2024年國家癌癥中心發布數據顯示，2022年我國甲狀腺癌發病率已位于前10位，尤其是女性甲狀腺癌發病率為49.4/10萬，即每10萬個女性當中，每年就有接近50個人新發甲狀腺癌。自2000年起，甲狀腺癌女性發病率以年均20%的速度增長，快速成為了中國女性最常見的癌癥之一。

甲狀腺癌發病和檢出率高，《2025版北京市體檢人群抽樣健康報告》顯示，2024年，在北京市近150萬體檢人群中，隨訪到1535人確診癌癥，其中隨訪到的甲狀腺癌患者數高居第一位。

葛明華指出，甲狀腺癌的發病率總體依然在升高，中青年女性是主要發病人群。近年來因為超聲檢查技術的進步，更多甲狀腺癌被篩查出來，應該是發病率提升的主要因素。

不過甲狀腺癌并非高死亡率的腫瘤，2024年發布數據也顯示，2022年我國男女性甲狀腺癌的死亡率不論男性、女性，均沒有進入前10位。在發病率快速增長的同時，近二十年來，甲狀腺癌的死亡率以每年約1.4%的速度略有上升。

甲狀腺癌的主要治療手段有哪些？葛明華介紹，外科治療依然是主要手段，對大部分甲狀腺癌來說效果良好，而且隨著技術的發展，外科手術范圍越來越注重功能保存，從全切除到腺葉切除，甚至對一些超低風險的患者也可考慮進行消融治療，或僅進行定期監測，“當然目前，消融治療是否適用于甲狀腺癌仍存在爭議?！?/p>

外科手術是當前甲狀腺癌最主要的治療手段，而拿到體檢報告后，面對“甲狀腺結節”或“甲狀腺乳頭狀癌”結果，會面臨“靜觀其變”還是“斬草除根”的不同治療選擇。

但實際上，評估甲狀腺癌的轉移風險并選擇手術類型并非易事，例如在臨床中，對于直徑小于1厘米的甲狀腺乳頭狀癌，醫生往往難以抉擇。

一方面，其雖然微小，但也有可能發生淋巴結轉移乃至遠處轉移；而另一方面，大部分微小癌進展極慢，手術會帶來疤痕和功能缺失，畢竟甲狀腺癌的高發人群是中青年女性，還需要終身服藥，可能會存在“過度治療”，應考慮是否可以“積極監測”。

上述問題核心在于，目前的術前檢查手段不夠精確。葛明華坦言，目前主要通過臨床醫生的經驗，對超聲和CT影像等結果評估，依賴醫生經驗水平，且存在一定盲區。

當前，在腫瘤治療精準化的整體趨勢下，甲狀腺癌治療也正在從“看大小”時代邁向“看生物學行為”的精準醫療時代。對于上述問題，葛明華指出，目前有相關研究通過血液檢測來預警轉移風險，血液檢測可能成為未來判定是否需要手術全切甲狀腺的重要依據。

總體進展緩慢，但不應定義為“懶癌”

在民間，甲狀腺癌被稱為“懶癌”，大部分甲狀腺癌發展慢、惡性度低，我國甲狀腺癌5年生存率也已超過90%。但值得關注的是，甲狀腺癌有多種類型，除大部分乳頭狀癌外，濾泡細胞癌、髓樣癌和低分化、未分化癌，預后是較差的。

葛明華介紹，對于濾泡細胞癌、髓樣癌和低分化癌等中高風險患者，治療仍以手術為主，部分患者術后需要輔助碘-131治療或內分泌治療。但未分化癌目前幾乎沒有有效治療手段。

談及近年來治療甲狀腺癌新技術、新藥物的發展，葛明華指出，對于高風險甲狀腺癌，靶向治療取得了一定進展，免疫治療也在探索研究中，如有研究報道未分化癌中位生存期從幾個月延長至1-2年，但總體療效尚未達到理想程度。

從國內藥企近年來獲批的甲狀腺癌新藥來看，2022年以來有多款新藥甲狀腺癌適應證獲批，主要為不限瘤種的廣譜抗癌藥，多針對于分化型甲狀腺癌。

12月11日，諾誠健華（688428.SH；09969.HK）宣布，其自主研發的TRK抑制劑宜諾欣?（佐來曲替尼）獲得中國國家藥品監督管理局（NMPA）批準，用于治療攜帶NTRK融合基因的成人和12歲以上青少年實體瘤患者。佐來曲替尼作為不限瘤種的廣譜抗癌藥，針對NTRK融合陽性的實體瘤患者，其中包括伴有NTRK融合的甲狀腺癌。

2022年8月，澤璟制藥（688266.SH）的1類新藥甲苯磺酸多納非尼片（商品名：澤普生）用于治療進展性、局部晚期或轉移性放射性碘難治性分化型甲狀腺癌適應證的新藥上市申請獲得批準。多納非尼是澤璟制藥自主研發的口服多靶點、多激酶抑制劑類小分子抗腫瘤藥物。

2022年4月，NMPA批準正大天晴旗下1類新藥安羅替尼用于進展性、局部晚期或轉移性放射性碘難治性分化型甲狀腺癌患者的治療，成為國內首個獲批該適應證的國產原研多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。

2022年3月，基石藥業（02616.HK）的選擇性RET抑制劑普吉華?（普拉替尼膠囊）的擴展適應證申請獲NMPA批準，擴展適應證包括需要系統性治療的晚期或轉移性轉染重排（RET）突變型甲狀腺髓樣癌（MTC）成人和12歲及以上兒童患者的治療，以及需要系統性治療且放射性碘難治的晚期或轉移性RET融合陽性甲狀腺癌（TC）成人和12歲及以上兒童患者的治療。

在碘治療藥物方面，2024年4月，智核生物的人促甲狀腺素注射液（商品名：智舒嘉?）獲批上市，這是國內首個上市的重組人促甲狀腺激素。智核生物是主要布局放射性核素診療藥物的創新藥企業。據智核生物方面介紹，該藥物可在首次注射48小時內100%快速提升患者體內促甲狀腺激素水平。

葛明華指出，高風險甲狀腺癌約占10%-20%，雖然比例不高，但絕對數量不小，在中國每年也有數萬例，且每年因為甲狀腺癌死亡的患者也有1萬多。“所以用‘懶癌’進行定義容易給民眾誤導，發現甲狀腺癌后不必恐慌，但也不能藐視，要定期復查和專業評估，在權威醫師指導下考慮是否進行手術治療或積極監測?！?/p>