近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，三級(jí)甲等醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“三甲醫(yī)院”）作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的載體，在提升區(qū)域醫(yī)療水平、滿足群眾就醫(yī)需求方面發(fā)揮了重要作用。但當(dāng)前三甲醫(yī)院創(chuàng)建中暴露出的問(wèn)題也亟待重視。

只有找準(zhǔn)病根才能對(duì)癥下藥、進(jìn)而消除病患。今年全國(guó)兩會(huì)期間，多年從事醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)工作的全國(guó)人大代表、四川南充市副市長(zhǎng)歐陽(yáng)梅在接受記者采訪時(shí)表示，通過(guò)深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院創(chuàng)建與管理、運(yùn)營(yíng)與服務(wù)存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在五個(gè)方面。

一是等級(jí)建設(shè)失序，缺乏梯次區(qū)分。全國(guó)三甲醫(yī)院數(shù)量從2015年不到1000家激增至2024年底的1650家。全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院共1600家，其中三級(jí)醫(yī)院600家，占比37.5%，三甲醫(yī)院248家，占比15.5%。省、市、縣三級(jí)醫(yī)院功能定位不清、資源配置失衡，部分地方政府和醫(yī)院為了提升區(qū)域醫(yī)療影響力，不顧實(shí)際條件，盲目追求三甲醫(yī)院稱號(hào)，甚至部分地級(jí)市“縣縣全是三甲”。

二是資源分布不均，基層能力弱化。部分縣（市）將財(cái)政和人才資源過(guò)度集中于三甲醫(yī)院創(chuàng)建，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院）投入不足，“虹吸效應(yīng)”明顯，部分縣域患者外流率相對(duì)較高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診量占比不足50%。三甲醫(yī)院盲目擴(kuò)張床位（部分縣醫(yī)院床位數(shù)超2000張）與人才爭(zhēng)奪，加劇了醫(yī)療資源“頭重腳輕”的結(jié)構(gòu)性矛盾。

三是醫(yī)療費(fèi)用上漲，加重群眾負(fù)擔(dān)。三甲醫(yī)院執(zhí)行更復(fù)雜的診療定價(jià)體系，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，例如大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)分級(jí)服務(wù)費(fèi)等較二級(jí)醫(yī)院普遍上浮10%-30%，導(dǎo)致患者就醫(yī)次均費(fèi)用增加，同時(shí)增加了醫(yī)保支付壓力?；鶎踊颊邔?duì)價(jià)格敏感度高，檢查項(xiàng)目擴(kuò)增、跨科會(huì)診頻繁等三甲標(biāo)準(zhǔn)化流程，使常見病次均費(fèi)用上漲，部分群眾反映“家門口看病反而更貴”。

四是標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行僵化，動(dòng)態(tài)管理缺位。現(xiàn)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)以硬件設(shè)施、科研論文等量化指標(biāo)為主，對(duì)區(qū)域人口基數(shù)、疾病譜特征、經(jīng)濟(jì)支撐能力等差異化因素考量不足。部分縣醫(yī)院通過(guò)硬件“突擊達(dá)標(biāo)”，但重癥救治能力、科研創(chuàng)新水平等核心指標(biāo)與省、市級(jí)三甲存在顯著差距。此外，三甲醫(yī)院評(píng)審動(dòng)態(tài)退出機(jī)制不完善，部分醫(yī)院評(píng)后管理松懈。

五是績(jī)效導(dǎo)向偏差，公益性職能弱化。部分醫(yī)院為通過(guò)評(píng)審，片面追求“高精尖”技術(shù)，忽視基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；大量縣級(jí)三甲醫(yī)院仍集中資源開展常規(guī)手術(shù)，未能有效承擔(dān)區(qū)域疑難重癥診療樞紐職能。績(jī)效分配過(guò)度依賴經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，公立醫(yī)院運(yùn)行成本增加，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、科室逐利等問(wèn)題頻發(fā)，損害患者利益，公立醫(yī)院的公益性弱化。

為解決這些問(wèn)題，歐陽(yáng)梅代表提出三條建議。

一是建立差異化分級(jí)體系。細(xì)化三甲醫(yī)院功能定位，國(guó)家、省級(jí)三甲醫(yī)院，重點(diǎn)承擔(dān)國(guó)家級(jí)科研、疑難重癥診療和醫(yī)學(xué)教育任務(wù)；地市級(jí)三甲醫(yī)院，以區(qū)域性醫(yī)療中心為核心職能，服務(wù)范圍覆蓋縣域，需具備輻射基層的能力；縣級(jí)醫(yī)院原則上不參與三甲評(píng)審，重點(diǎn)提升二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體建設(shè)。

二是強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和退出機(jī)制。對(duì)三甲醫(yī)院實(shí)施周期性復(fù)審，重點(diǎn)考核服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和公益性職能，未達(dá)標(biāo)者限期整改或降等降級(jí)。同時(shí)通過(guò)信息化手段監(jiān)測(cè)三甲醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)審結(jié)果。

三是加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃。國(guó)家層面統(tǒng)籌規(guī)劃，對(duì)三甲醫(yī)院設(shè)置實(shí)行“總量控制+配額管理”。由國(guó)家統(tǒng)籌規(guī)劃各省三甲醫(yī)院數(shù)量，對(duì)三甲醫(yī)院實(shí)行配額管理。

{原標(biāo)題：全國(guó)人大代表歐陽(yáng)梅：規(guī)范“三甲醫(yī)院”創(chuàng)建與管理，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和退出機(jī)制}