文 | vb動脈網(wǎng)

國內數(shù)字療法一直苦惱的支付環(huán)節(jié)，迎來一個大突破！

5月22日，海南省醫(yī)療保障局和海南省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《海南省醫(yī)療保障局 海南省衛(wèi)生健康委員會關于做好數(shù)字療法收費管理工作的通知》（下文簡稱《通知》），就數(shù)字療法收費做出規(guī)定和部署。

這是國內已知首個針對數(shù)字療法的支付政策，對于一直受困于支付環(huán)節(jié)的國內數(shù)字療法無疑是一個巨大利好。

海南出臺首個支付政策，“數(shù)字療法高地”地位進一步鞏固

《通知》對數(shù)字療法的作用做出了肯定，明確數(shù)字療法用于治療、管理或預防疾病能有效推進醫(yī)療機構降低人力投入占比，實現(xiàn)醫(yī)療機構從重人力投入到重技術投入的轉變，提升已有醫(yī)療資源的服務能力。

在收費原則上，《通知》則明確表示“對依托人工智能、大數(shù)據(jù)分析、專業(yè)計算機軟件的傳統(tǒng)診療技術提供數(shù)字化檢查、診斷、治療等數(shù)字療法醫(yī)療服務，醫(yī)療機構可以通過申請與現(xiàn)有價格項目兼容的修訂方式解決收費需求，無需申請新增價格項目”。

這將會極大簡化數(shù)字療法企業(yè)及醫(yī)院在申請支付時的流程。

《通知》同時也給出了三種數(shù)字療法的計費方式。

第一種為患者自備和使用數(shù)字療法，《通知》規(guī)定醫(yī)療機構為此類患者“提供咨詢、指導服務，可按門診診查費、一般診療費項目計價收費，不納入醫(yī)保支付范圍”。

第二種則規(guī)定了醫(yī)療機構通過使用數(shù)字療法產(chǎn)品向患者提供醫(yī)療服務的情形。這種情況下醫(yī)療機構將具有一定的靈活性，不僅可在相應醫(yī)療服務價格項目基礎上申請制定數(shù)字療法的加收項或擴展項，且醫(yī)療機構可以暫時對收費標準按照“自主制定、備案執(zhí)行”的方式處理，收費方式則按元/人.月收費。醫(yī)保部門將按規(guī)定對有關項目內容進行修訂，項目不納入醫(yī)保支付范圍。

《通知》還考慮了第三種規(guī)定，鼓勵將數(shù)字療法納入家庭簽約醫(yī)生服務范圍。在這種情況下，涉及數(shù)字療法服務的家庭醫(yī)生服務包的收費方式將由海南省衛(wèi)生健康委員會同海南省醫(yī)保局另行制定。對已納入家庭簽約醫(yī)生服務內容的數(shù)字療法服務包，開展數(shù)字療法產(chǎn)生的費用將通過家庭簽約醫(yī)生服務費解決，不再另行收費。

作為國內首個專門針對數(shù)字療法的支付政策，《通知》意義重大，進一步完善了海南省在數(shù)字療法上的政策配套，鞏固了海南省“數(shù)字療法高地”的地位。

達成這一政策并不容易，海南省相關機構做出了多番努力，體現(xiàn)了極大的誠意。

海南省衛(wèi)生健康委員會副主任張毓輝表示：“習近平總書記指出‘新質生產(chǎn)力已經(jīng)在實踐中形成并展示出對高質量發(fā)展的強勁推動力、支撐力’，‘要及時將科技創(chuàng)新成果應用到具體產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)業(yè)鏈上’，要‘形成與之相適應的新型生產(chǎn)關系’。基于人工智能等數(shù)智科技的數(shù)字療法是健康新質生產(chǎn)力的重要內容，已經(jīng)在海南等地區(qū)實踐中顯示了對慢性病防控、精神心理疾病防治、康復治療等方面的革命性效果，如通過數(shù)字療法干預一年后，糖尿病患者血糖達標率提高超20%等。”

“然而，作為前沿科技創(chuàng)新成果，數(shù)字療法一直缺少醫(yī)療服務項目、收費等政策支撐，導致很多高效的創(chuàng)新產(chǎn)品無法及時應用到醫(yī)療服務鏈條上。此次數(shù)字療法醫(yī)療服務項目和收費政策是在健康領域落實中央關于加快發(fā)展新質生力要求的具體舉措，是通過改革創(chuàng)新完善與數(shù)字療法發(fā)展相適應的新型生產(chǎn)關系，以加快人工智能-數(shù)字療法發(fā)展應用為動力推動海南自由貿易港衛(wèi)生健康體系轉型升級和跨越式發(fā)展的探索努力。”他補充說道。

明確收費原則及路徑，破解數(shù)字療法行業(yè)痛點

在《通知》之前，數(shù)字療法在部分地區(qū)已經(jīng)落地實施，并在實踐中被證明具有相應的臨床效果。以海南為例，早在2023年就提出引入數(shù)字療法創(chuàng)新應用場景，并在政府惠民項目中引入數(shù)字療法賦能。

根據(jù)2024年9月海南省公布的“2+3”健康服務包中的糖尿病數(shù)字療法試點情況，參與試點的保亭縣參加管理的糖尿病患者在管人數(shù)4909人，空腹血糖達標率提高13.1%；陵水縣在管人數(shù)10297人，空腹血糖達標率提高14.17%。僅僅幾個月的試點就充分驗證了數(shù)字療法在糖尿病管理上的巨大作用。

然而，數(shù)字療法在支付端仍然面臨諸多困難。最為典型的莫過于院內如何對數(shù)字療法收費。沒有納入收費目錄，意味著醫(yī)院無法通過使用數(shù)字療法收費，也就不可能采購或使用相應的數(shù)字療法產(chǎn)品。

基于我國現(xiàn)行的物價審核制度，新增收費編碼非常困難。沿用現(xiàn)行收費編碼也就成為了一個無奈的選擇，但總歸“名不正則言不順”，也存在一定的合規(guī)風險。《通知》則明確了這種形式的合法性，免除了行業(yè)的后顧之憂。

這種通過“兼容現(xiàn)有項目”的模式可以加速產(chǎn)品進入醫(yī)療機構服務目錄，加速數(shù)字療法產(chǎn)品商業(yè)化落地。

同時，《通知》也針對不同的場景提出了相應的收費路徑。對于患者自備和使用數(shù)字療法但需向醫(yī)療機構尋求咨詢、指導服務的情況按門診診查費、一般診療費項目計價收費。這是對醫(yī)療機構服務的承認，也提升了醫(yī)療機構應用數(shù)字療法的意愿。

尤其值得一提的是，《通知》還賦予醫(yī)療機構一定的定價權和靈活性，明確規(guī)定對于醫(yī)療機構通過使用數(shù)字療法產(chǎn)品向患者提供醫(yī)療服務的情形可在相應醫(yī)療服務價格項目基礎上申請制定數(shù)字療法的加收項或擴展項，收費標準按照“自主制定、備案執(zhí)行”的方式處理。

此外，《通知》還考慮到了家庭醫(yī)生的創(chuàng)新場景，為數(shù)字療法的應用拓寬了空間。目前，國家正大力推行家庭醫(yī)生簽約服務，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功能，從而轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式。

尤其對于糖尿病等慢病，家庭醫(yī)生+數(shù)字療法在臨床上有較大的潛力和發(fā)展空間。《通知》鼓勵將數(shù)字療法納入家庭簽約醫(yī)生服務范圍，也為數(shù)字療法創(chuàng)新應用場景提供了支撐。

雖然《通知》明確數(shù)字療法不納入醫(yī)保支付，但明確可對數(shù)字療法收費的態(tài)度，也將會吸引商保行業(yè)展開探索，開發(fā)相應的保險產(chǎn)品。近年來，已有部分商業(yè)保險開發(fā)了數(shù)字療法的相關保險產(chǎn)品。

作為國內首個專門針對數(shù)字療法的支付政策，《通知》有望對數(shù)字療法行業(yè)起到明顯的推動作用。根據(jù)動脈網(wǎng)的了解，數(shù)字療法行業(yè)對于《通知》的反應頗為熱烈。

重慶市匯人健康管理有限責任公司一直在脂肪肝等肝臟慢病數(shù)字療法上發(fā)力，其董事長吳心芬對于《通知》給予了高度評價，表示這項政策堪稱行業(yè)發(fā)展進程中的里程碑式突破：“《通知》不僅破除了產(chǎn)品臨床落地的核心壁壘，更通過制度設計為行業(yè)規(guī)范化發(fā)展筑牢根基。這一政策的出臺將成功打通數(shù)字療法產(chǎn)品進入醫(yī)療應用場景的‘最后一公里’，極大推動產(chǎn)品在臨床場景中的落地進程，也將為企業(yè)后續(xù)研發(fā)注入了強勁動力。”

她進一步表示，《通知》的出臺將具有重要的全國示范價值：“作為行業(yè)參與者，我們熱烈歡迎政策帶來的發(fā)展機遇，將積極配合醫(yī)療機構開展產(chǎn)品對接工作，通過合規(guī)定價策略與扎實的循證醫(yī)學證據(jù)贏得市場認可。同時，我們也期待相關部門能夠加快出臺定價實施細則、醫(yī)保銜接政策以及家庭醫(yī)生簽約服務配套辦法，構建‘政策引導、市場驅動、患者獲益’的良性發(fā)展生態(tài)。隨著配套措施的逐步落地，數(shù)字療法有望加速融入主流醫(yī)療體系，在提升醫(yī)療服務效率、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等方面發(fā)揮更大作用。”

另一方面，數(shù)字療法行業(yè)也在與動脈網(wǎng)的交流溝通中提到，《通知》在定價機制構建與實施細則完善方面，仍存在優(yōu)化空間，比如政策允許醫(yī)院自主制定“加收項”收費標準，但未明確具體的標準。此外，患者自主使用的數(shù)字療法產(chǎn)品物價申報路徑需進一步明確。根據(jù)海南省相關方面的反饋，這些細則也將很快得到完善。

寫在最后

作為第一個正式提出全方位推動數(shù)字療法的地區(qū)，海南一直在努力持續(xù)構建系統(tǒng)性的數(shù)字療法生態(tài)，無論是最初的“21條”，后來的《三年計劃》，還是如今首開先河的支付政策，都對國內數(shù)字療法行業(yè)發(fā)展起到了明顯的推動作用，堪稱數(shù)字療法“中國實踐”的代表。

《通知》的發(fā)布則極大解決了數(shù)字療法面臨的最大痛點，也使海南拉開了與其他地區(qū)的身位。隨著體系建設的完善，也將進一步加速數(shù)字療法的價值釋放，并助力海南數(shù)字經(jīng)濟做強做優(yōu)做大。這也將夯實海南在數(shù)字療法發(fā)展，乃至數(shù)字健康經(jīng)濟競爭中的領先身位。更可能成為全國醫(yī)療改革的重要試驗田，推動中國在數(shù)字醫(yī)療領域的全球話語權提升。