錦緞

2025年，中國(guó)抗流感用藥市場(chǎng)迎來(lái)國(guó)產(chǎn)元年。

青峰醫(yī)藥的瑪舒拉沙韋片、眾生藥業(yè)的昂拉地韋片、濟(jì)川藥業(yè)的瑪硒洛沙韋片相繼獲批，成為首批上市的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新抗流感藥。同時(shí)，健康元的瑪帕西沙韋、先聲藥業(yè)的瑪氘諾沙韋亦已提交新藥上市申請(qǐng)，距離正式獲批僅一步之遙。

這些藥品多為RNA聚合酶抑制劑，對(duì)標(biāo)藥物為羅氏旗下被稱(chēng)作流感神藥的瑪巴洛沙韋片（商品名：速福達(dá)），作用機(jī)制接近。

國(guó)內(nèi)藥企紛紛布局抗流感藥物賽道，其背后既是基于對(duì)該市場(chǎng)擴(kuò)容潛力的長(zhǎng)期看好（預(yù)計(jì)由2023年107.4億元增至2028年269億元的），更與瑪巴洛沙韋的銷(xiāo)售奇跡直接相關(guān)（2023年突破5億元，同比漲幅達(dá)758%）。

然而，市場(chǎng)狂歡的表象之下，違規(guī)營(yíng)銷(xiāo)暗流涌動(dòng)、用藥風(fēng)險(xiǎn)被刻意淡化、臨床數(shù)據(jù)短板亟待補(bǔ)齊等問(wèn)題逐步顯現(xiàn)。圍繞流感神藥掀起的市場(chǎng)熱潮，究竟是中國(guó)制藥升級(jí)的里程碑，還是藥物濫用與網(wǎng)紅營(yíng)銷(xiāo)合謀的危險(xiǎn)狂歡？

01 突破與瓶頸

靠著全病程只需服用一次的優(yōu)勢(shì)，瑪巴洛沙韋重構(gòu)了抗流感藥物的市場(chǎng)規(guī)則。

但需明確的是，瑪巴洛沙韋的耐藥性問(wèn)題早已在海外顯現(xiàn)，且最早出現(xiàn)于其2018年2月首次獲批的日本市場(chǎng)。

《問(wèn)藥師》創(chuàng)始人冀連梅近期撰文指出，日本在2018/2019流感季大規(guī)模使用瑪巴洛沙韋后，便出現(xiàn)了耐藥病毒，不僅導(dǎo)致部分患者流感復(fù)發(fā)或病程延長(zhǎng)，兒童的耐藥比例亦顯著高于成人；美國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)亦在警告和注意事項(xiàng)欄目中明確，因5歲以下兒童易產(chǎn)生耐藥性，該藥物不適用于這一人群。

為了實(shí)現(xiàn)差異化競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)產(chǎn)藥企將降低耐藥率視為核心突破方向。

青峰醫(yī)藥的瑪舒拉沙韋片與瑪巴洛沙韋同為PA亞基靶點(diǎn)，其Ⅲ期臨床研究數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢(shì)。該藥物對(duì)甲型流感H1N1和H3N2亞型病毒的耐藥突變率僅為0.7%和0.9%，乙型流感患者中未檢測(cè)到耐藥突變，耐藥性表現(xiàn)突出。

而眾生藥業(yè)的昂拉地韋片則另辟蹊徑，瞄準(zhǔn)PB2靶點(diǎn)展開(kāi)研發(fā)。在Ⅱ期和Ⅲ期試驗(yàn)中，瑪巴洛沙韋接受者分別有2.2%和9.7%出現(xiàn)了藥物敏感性降低情況，而昂拉地韋接受者的這一比例僅為0和1.6%，展現(xiàn)出更優(yōu)的耐藥性表現(xiàn)。

不過(guò)，新藥并非完美解，不良反應(yīng)仍需長(zhǎng)期觀(guān)察。

從歷史發(fā)展維度來(lái)看，抗流感藥物的適應(yīng)癥審批進(jìn)程有其規(guī)律，既適配流感病毒的變異迭代，也貼合臨床研究的持續(xù)深化，還與臨床用藥需求的動(dòng)態(tài)變化相契合。

以瑪巴洛沙韋為例，其在國(guó)內(nèi)獲批上市的時(shí)間僅四年，但該藥經(jīng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，存在過(guò)敏性休克、血管性水腫、蕁麻疹等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；而瑪舒拉沙韋片、瑪硒洛沙韋片、昂拉地韋片三款國(guó)產(chǎn)新藥于2025年方才完成獲批，尚未在大規(guī)模、多樣化的人群中完成長(zhǎng)期驗(yàn)證，相關(guān)不良反應(yīng)的臨床反饋數(shù)據(jù)亦十分有限。

其次，新一代抗流感新藥在適應(yīng)癥的人群年齡界定上，普遍呈現(xiàn)出收窄化的顯著特征，這也成為制約其臨床推廣應(yīng)用的核心因素。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，瑪巴洛沙韋片、瑪舒拉沙韋片的適用人群分別限定為5歲及以上、12歲及以上，瑪硒洛沙韋片與昂拉地韋片則僅適用于18歲及以上成人。

這類(lèi)適應(yīng)癥限制，把5歲以下兒童、12-18歲青少年等流感高發(fā)群體，排除在多款新型抗流感藥物的適用范圍之外。臨床醫(yī)師為這類(lèi)人群制定用藥方案時(shí)，難以借助新藥臨床數(shù)據(jù)形成科學(xué)指導(dǎo)，新型抗流感藥物的實(shí)際臨床應(yīng)用場(chǎng)景也因此被大幅壓縮。

圖：流感藥物的局限性，開(kāi)源證券

若超適應(yīng)癥使用此類(lèi)新型抗流感藥物，將潛藏極大的臨床風(fēng)險(xiǎn)。

最為常見(jiàn)的案例便是瑪巴洛沙韋片的不當(dāng)使用。其藥品說(shuō)明書(shū)明確標(biāo)注不適用于5歲以下兒童，但仍有家長(zhǎng)在社交媒體分享給低齡兒童服用該藥物的經(jīng)歷。

圖：瑪巴洛沙韋片用藥誤區(qū)，小紅書(shū)截圖

在孕婦群體中，亦有患者在社交平臺(tái)表示，感染流感后服用了瑪巴洛沙韋片，因而對(duì)胎兒安全產(chǎn)生極大擔(dān)憂(yōu)。事實(shí)上，瑪巴洛沙韋片說(shuō)明書(shū)顯示，該藥物尚未在妊娠女性中開(kāi)展充分且對(duì)照良好的臨床研究，其潛在風(fēng)險(xiǎn)尚未明確。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，向妊娠家兔投喂高劑量瑪巴洛沙韋片，會(huì)引發(fā)母體毒性，并導(dǎo)致家兔流產(chǎn)。

盡管?chē)?guó)產(chǎn)流感新藥針對(duì)瑪巴洛沙韋痛點(diǎn)實(shí)現(xiàn)破局，但卻仍存在諸多現(xiàn)實(shí)瓶頸，難稱(chēng)版本答案。

02 種草亂象

藥物應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)推廣嗎？這是傳媒行業(yè)長(zhǎng)期爭(zhēng)論的議題之一。事實(shí)上，瑪巴洛沙韋等流感神藥的走紅，離不開(kāi)社交媒體的流量加持，但此類(lèi)營(yíng)銷(xiāo)行為或已觸碰法律紅線(xiàn)。

在微博、小紅書(shū)、抖音等社交平臺(tái)，大量博主以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享為名，變相推廣瑪巴洛沙韋片、瑪舒拉沙韋片等流感處方藥。部分博主通過(guò)這款流感特效藥效果顯著甲流特效藥，親測(cè)有效等夸張表述，夸大藥物療效。

但鮮少有博主提及，瑪巴洛沙韋不可與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含高價(jià)陽(yáng)離子的瀉藥、抗酸藥或口服補(bǔ)充劑（如鈣、鐵、鎂、硒或鋅）同時(shí)服用。

這些看似真實(shí)的分享，很多可能暗藏商業(yè)利益。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院大學(xué)互聯(lián)網(wǎng)法治研究中心主任劉曉春表示，純粹的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享并不違法，要防范的，是假借個(gè)人分享為名進(jìn)行商業(yè)推銷(xiāo)。特別是涉及藥品這種高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)品，說(shuō)得不夠準(zhǔn)確的話(huà)，可能會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的后果。因此，藥品廣告是受到嚴(yán)格管理的，這種商業(yè)性的行為是違法的。

即使是在專(zhuān)業(yè)期刊進(jìn)行宣傳，藥品以安全性功效來(lái)作為賣(mài)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)也是法律不允許的。《廣告法》規(guī)定，醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告不得含有表示功效、安全性的斷言或者保證。國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局也有規(guī)定：藥品相關(guān)廣告不得包含安全安全無(wú)毒副作用毒副作用小等內(nèi)容。

但監(jiān)管滯后使得違規(guī)營(yíng)銷(xiāo)行為屢禁不止，其根源在于企業(yè)對(duì)流量的盲目追逐。部分藥企在產(chǎn)品獲批后，為拓展市場(chǎng)默許甚至縱容第三方做素人分享博主種草類(lèi)推廣，卻對(duì)處方藥營(yíng)銷(xiāo)的合規(guī)底線(xiàn)置之不理。

最終，違規(guī)用藥不僅會(huì)危害個(gè)人健康，還可能引發(fā)耐藥性等公共衛(wèi)生問(wèn)題。

03 流感藥物不需要神

告別神藥崇拜，理性看待抗流感藥的實(shí)際價(jià)值才是正解。

新一代流感藥的風(fēng)險(xiǎn)尚未被充分認(rèn)知，與之形成鮮明對(duì)比的，是奧司他韋的常青樹(shù)地位，該藥是迄今為止使用最廣泛的治療及預(yù)防流感的抗病毒藥物，可適用于孕婦、哺乳期女性、5歲以下兒童等高危人群。

這款1999年上市的經(jīng)典藥物，臨床使用已超20年，其耐藥性表現(xiàn)很低。據(jù)了解，這源于神經(jīng)氨酸酶抑制劑的獨(dú)特作用，只阻斷病毒釋放，因此病毒復(fù)制過(guò)程中的突變對(duì)耐藥影響較小。近10年的全球耐藥數(shù)據(jù)顯示，自2015年起，以?shī)W司他韋為代表的神經(jīng)氨酸酶抑制劑的耐藥率均低于1%，10年平均耐藥率僅為0.68%。

此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《流行性感冒診療方案（2025年版）》、中華實(shí)用兒科臨床雜志發(fā)布的《兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）》、以及美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的《2025～2026 兒童流感的預(yù)防與控制建議》等國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南，均將奧司他韋列為流感治療/預(yù)防的推薦或首選藥物。

奧司他韋的臨床數(shù)據(jù)表明，抗流感藥的價(jià)值終究要回歸療效與安全本身。這一邏輯，也應(yīng)成為2025年中國(guó)抗流感藥國(guó)產(chǎn)元年的核心發(fā)展底色。

對(duì)行業(yè)來(lái)說(shuō)，只有摒棄對(duì)神藥的網(wǎng)紅式營(yíng)銷(xiāo)心態(tài)，通過(guò)長(zhǎng)周期臨床觀(guān)測(cè)積累數(shù)據(jù)，不斷將研究覆蓋至更廣泛的人群，逐步填補(bǔ)不良反應(yīng)的認(rèn)知空白，才能完善藥品說(shuō)明書(shū)，讓藥物在合規(guī)前提下被民眾安全使用。

只有將安全從宣傳口號(hào)轉(zhuǎn)化為業(yè)內(nèi)共識(shí)與行動(dòng)準(zhǔn)則，中國(guó)抗流感用藥才能走出一代版本一代神的認(rèn)知誤區(qū)，真正研發(fā)出下一代可長(zhǎng)期應(yīng)用的抗流感藥物。

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