2023年，我國共完成異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）超過15000例，但65歲及以上老年患者僅占3%。這讓不少人疑惑：老年人患血液病，真的不能做異基因移植嗎？

答案是：并非絕對不能，關(guān)鍵在于科學(xué)評估和精準(zhǔn)治療。

在65歲及以上接受allo-HSCT的患者中，81%選擇單倍體相合移植（即半相合移植），主要供者為家人，干細(xì)胞來源以外周血為主（91%）。這說明，老年患者的異基因移植已在臨床實踐中開展，只是需要更謹(jǐn)慎的方案設(shè)計。

老年血液病患者可選擇性進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。

老年血液病患者有何特點

首先是癥狀不典型，起病隱匿：老年血液病患者往往缺乏特異性癥狀，易與衰老癥狀混淆。原因是老年人器官功能退化，對疾病反應(yīng)遲鈍，且常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?，掩蓋血液病表現(xiàn)。

其次常見非特異性癥狀：乏力、食欲下降、體重減輕較為常見，可能與骨髓增生異常綜合征、白血病或淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤相關(guān)，但易被歸因于“年老體弱”。還可表現(xiàn)為輕微出血傾向，如皮膚淤青、牙齦出血等，需警惕血小板減少或凝血功能障礙，但程度較輕，易被忽視。一些老年人常服用抗血小板/抗凝藥物（如阿司匹林），可能加重出血，需與血液病本身鑒別。

最后，治療后骨髓恢復(fù)慢，感染風(fēng)險高，且高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病可能增加并發(fā)癥風(fēng)險。因此，術(shù)前評估至關(guān)重要，需全面檢查基礎(chǔ)病控制情況、肝腎功能等“身體過濾器”狀態(tài)，同時評估生活自理能力，如判斷患者能否自主吃飯、散步等。

老年血液病患者異基因移植應(yīng)該如何評估？

基礎(chǔ)身體狀況評估：老年血液病患者常合并多種慢性病，這些基礎(chǔ)病會影響治療方案選擇和預(yù)后判斷，全面了解患者基礎(chǔ)疾病狀況（如心血管疾病、代謝性疾病等），比如高血壓、糖尿病控制不良會增加化療風(fēng)險，某些血液病治療藥物可能影響心血管系統(tǒng)，貧血可能加重心臟負(fù)擔(dān)。

肝腎功能評估：肝腎是藥物代謝的主要器官，功能狀態(tài)直接影響化療方案選擇，某些血液病本身可能影響肝腎功能（如多發(fā)性骨髓瘤），需評估患者對治療的耐受性。

體能狀態(tài)評估：體能狀態(tài)是決定治療強(qiáng)度的重要依據(jù)，評估患者獨立生活能力，預(yù)測治療耐受性。

生活能力評估：基礎(chǔ)日常生活能力，比如自主進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁、移動（床椅轉(zhuǎn)移）、沐浴等基本自理能力，更復(fù)雜的日?；顒?，比如購物、做飯、家務(wù)、服藥管理、財務(wù)處理、使用交通工具等。

最后還需要進(jìn)行社會支持系統(tǒng)評估。

照護(hù)資源：主要照護(hù)者身份（配偶/子女/保姆/社區(qū)服務(wù)）、照護(hù)者健康狀態(tài)及照護(hù)能力以及每日可獲得照護(hù)時長。

居住環(huán)境：住房類型（獨居/與家人同住/養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、無障礙設(shè)施（電梯、衛(wèi)生間扶手等）以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。

這種全面評估有助于為老年血液病患者制訂個體化治療方案，平衡療效與安全性。

老年血液病患者異基因移植供體選擇？

老年血液病患者供體選擇需權(quán)衡移植緊迫性、HLA相合度、供體年齡及患者耐受性。隨著單倍體移植技術(shù)的成熟，其已成為老年患者干細(xì)胞移植的重要選擇。這種方式從家人（如子女）中尋找供者，無需等待完全相合的供者，大幅提升了移植的機(jī)會。

越來越多老年血液病患者移植后的康復(fù)故事，都在傳遞一個明確的信號：高齡不再是造血干細(xì)胞移植的“絕對禁區(qū)”！醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，特別是精準(zhǔn)的評估體系和成熟的半相合移植技術(shù)，正在為老年血液病患者打開一扇新的大門。關(guān)鍵在于多學(xué)科協(xié)作（血液科、老年科、心血管、營養(yǎng)等）和全程管理能力的醫(yī)療團(tuán)隊。只要經(jīng)過科學(xué)、全面地評估，并制定個體化的治療方案，即使是高齡老人，也有機(jī)會通過移植重獲新生的希望。

多學(xué)科合作為老年血液病患者異基因移植保駕護(hù)航。