細菌耐藥性已成為全球公共衛生重大威脅。《柳葉刀》最新研究警示：如不立即采取有效措施，到2050年，每年直接死于耐藥菌感染的人數將達191萬，相關死亡總數將升至822萬/年，2025至2050年間抗微生物藥物耐藥將總計直接導致超過3900萬人死亡及1.69億例相關死亡。

抗菌藥物研發速度遠不及耐藥進展亟需新型替代治療方案。如噬菌體這一古老的“細菌獵手”再次重返舞臺，成為攻克耐藥菌的新希望。

耐藥菌：看不見的健康殺手

我們生活的環境中潛藏著一群“隱形殺手”—耐藥菌，即“超級細菌”。它們看起來和普通細菌沒什么兩樣，卻擁有可怕的本領：能夠抵抗大多數抗菌藥物的攻擊。就像全副武裝的歹徒，這些“超級細菌”讓原本有效的抗菌藥物變得束手無策。這些“超級細菌”的產生主要有三個途徑：

? 基因突變：細菌在繁殖過程中隨機獲得抗藥性

? 濫用藥物：如病毒性感冒使用抗菌藥物、把抗菌藥物當“消炎藥”、自行停藥減量等，加速耐藥性產生。這些行為反而在幫助細菌“練兵”

? 交叉感染：耐藥基因在不同細菌間傳播

臨床常見耐藥菌：

? CRE（碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌）：如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等

? CRAB（碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌）

? CRPA（碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌）

? MRSA（甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌）

? VRE（萬古霉素耐藥腸球菌）

哪些人群易感“超級細菌”

耐藥菌感染可能發生在任何人身上。一次普通的手術、一個小傷口，甚至是社區獲得性肺炎，都可能因為遇到耐藥菌而變得危險。其中這幾類人最容易被“超級細菌”盯上：

1. 長期使用抗菌藥物者：如慢性肺部感染（如支氣管擴張、慢阻肺合并感染）、泌尿系統等感染患者，長期使用抗菌藥物會導致體內細菌反復接觸藥物，逐漸篩選出耐藥菌株。

2. 不合理使用抗菌藥物者：比如自行增減藥量、未按療程用藥，或濫用廣譜抗菌藥物，會破壞體內菌群平衡，加速耐藥菌的產生和繁殖。

3. 免疫力低下的人群：如糖尿病、惡性腫瘤、器官/造血干細胞移植、肝硬化、慢性腎病、艾滋病患者、老年人及嬰幼兒。

4. 接受侵入性醫療操作者：如ICU患者（接受氣管插管、機械通氣、中心靜脈導管、導尿管、血液透析等侵入性操作）、手術或創傷患者。

5. 高風險暴露人群：醫療機構工作人員和陪護人員、環境衛生條件差的居住者。

感染耐藥菌該如何治療

1. 精準檢測：通過傳統病原培養和藥敏試驗明確耐藥菌種類

2. 規范用藥：優先選擇敏感窄譜藥，多重耐藥菌需聯合用藥

3. 綜合管理：清除感染源（如引流膿腫）、加強營養支持、嚴格隔離防控傳播

精準打擊細菌的“天然武器”

噬菌體是專門感染細菌的病毒，是自然界中取之不盡用之不竭的“細菌殺手”，它們就像自帶GPS的微型導彈，只會鎖定特定細菌發起攻擊，對人體細胞完全無害，成為對抗耐藥菌的理想“武器”。其優勢包括：

? 精準靶向：只殺目標細菌，不破壞有益菌群

? 與抗菌藥物作用機制不同且具有協同作用

? 自我增殖：在感染部位越戰越強

? 穿透生物膜：突破抗菌藥物難以穿透的細菌防護罩

噬菌體殺菌原理主要是通過尾部蛋白識別細菌表面特征并吸附細菌→注入遺傳物質→復制增殖→裂解細菌釋放子代噬菌體。其實，噬菌體療法并非新概念，早在抗菌藥物前就用于治療感染。如今隨著超級細菌危機加劇，這一療法重新成為研究熱點。

復旦大學附屬中山醫院感染病科是國內領先的耐藥菌診治中心，國家衛健委首批“細菌真菌感染診治培訓基地”及“歐洲臨床微生物與感染病學會（ESCMID）協作中心”。耐藥菌亞專科專注于耐藥菌精準防治及創新治療技術研發，創新建立了耐藥菌“診治防”一體化多學科診療體系（感染、感控、微生物、臨床藥學），在噬菌體治療耐藥菌等領域取得突破性進展，并于2024年牽頭制定《噬菌體治療臨床應用管理專家共識》，推動我國噬菌體治療規范化發展。

（作者依次系復旦大學附屬中山醫院感染病科主治醫師，副主任醫師）

原標題：《中山科普 | 哪些人群最易感染“隱形健康殺手”耐藥菌？》

欄目主編：顧泳 文字編輯：顧泳

作者：李娜 胡莉娟