作者 | 耳東幾

不知道看了這個新聞，今年還有多少考生，會選擇報考醫(yī)學專業(yè)？

華醫(yī)網最近發(fā)布了一個《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調研報告》，參與調研的醫(yī)務人員的薪酬，2024年下降的占比達57.9%。這比例相比前一年，足足增加了20%。

圖源：華醫(yī)網《醫(yī)療人才 2024 年薪資及就業(yè)調研報告》

或許有人會說：學醫(yī)本就不該為錢，治病救人才是初心。

但更骨感的現(xiàn)實是，這兩年的DRG和集采等醫(yī)改制度，可能正在動搖著年輕人學醫(yī)的根基。

要知道，醫(yī)學人才從來不是與生俱來的，優(yōu)秀的醫(yī)生都是從無數(shù)臨床經驗里蹚出一條路來的。

但在DRG的改革下，醫(yī)生不僅要救人，還得學會精打細算地控制費用。

去年，一位上海胸科的頂尖醫(yī)生，因治療一名食道癌患者超支，工資被扣了1.4萬元，引發(fā)全網關注。

在這種制度壓力下，不少醫(yī)院和醫(yī)生自然會更傾向收治標準化、風險小的患者，而對于病情復雜、并發(fā)癥多的患者則更加謹慎。

這種選擇性收治，帶來的隱形危機什么？

最主要的就是，限制了年輕醫(yī)生對疑難雜癥的探索，導致接觸病種單一化，臨床經驗積累受限，就像是“只在淺水區(qū)學游泳”。

此外，集采之下，一些醫(yī)生為了完成集采的帶量指標任務，也只能被迫優(yōu)先使用中選的藥品和耗材，處方行為無形中就從“患者需要什么”轉向“政策要求什么”。

指揮棒變了，所有動作都有可能變形。即便效果不佳，質量不穩(wěn)，有時候專業(yè)判斷也被迫讓路。

試想一下，假如你是一名年輕醫(yī)生，被迫習慣了“集采目錄優(yōu)先”的處方模式，而非基于患者實際情況選擇最佳方案，長此以往，診療能力會不會弱化？

還有就是，在年薪制工資改革下，以往科室自主創(chuàng)收的路也被堵死了。

這本來是一件好事。但副作用就是，醫(yī)生、醫(yī)院一塊吃大鍋飯。

基層醫(yī)生，可能陷入重復性工作，難以獲得成長機會。中層醫(yī)生，也缺乏向上突破的動力。

而頂尖醫(yī)生呢？無論多么努力提升醫(yī)術、多么用心救治患者，收入水平都面臨制度性“封頂”，甚至可能會因此選擇離開公立體系。

之前DRG和集采，大家預測，效果更好的進口原研藥、特效藥、創(chuàng)新藥，更好的器材、更好的療法會流向外資醫(yī)院、民營醫(yī)院和一些特殊的體制內醫(yī)院。

如今來看，好的醫(yī)生也是一樣。

一場醫(yī)療大變局已經展開，從醫(yī)生到學生，再到無數(shù)的患者，沒有人能置身事外。

當下，貿易保護主義的陰霾籠罩全球，地緣沖突此起彼伏，通縮壓力如影隨形，普通人如何在這場風暴中守護錢袋子？

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