作者 | 價(jià)值星球Planet 竹銘

醫(yī)院開設(shè)了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診。這下數(shù)學(xué)不好的孩子，終于可以理直氣壯地說并不是自己不努力了。

最近，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)設(shè)立的空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診開診，主要面向在“數(shù)理化”等學(xué)科上感到困難的學(xué)生。

開放預(yù)約后，該門診全部約滿，有家長帶著孩子專程從外地趕去就診，而且掛號(hào)費(fèi)并不便宜：

316元。

該門診的主治醫(yī)生坦言，原本設(shè)想就是個(gè)普通門診，沒想到這么火爆。

圖注：醫(yī)院的空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診已全部約滿

其實(shí)，放眼國內(nèi)，醫(yī)院設(shè)立學(xué)習(xí)困難門診真不是新鮮事兒了。

此前，北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、武漢兒童醫(yī)院等多所醫(yī)院，都設(shè)立了“學(xué)習(xí)困難”門診。還有醫(yī)院設(shè)立了注意缺陷多動(dòng)門診、抽動(dòng)障礙門診，以及語言發(fā)育遲緩門診等多個(gè)分支。

10月8日，武漢兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科牽頭副主任、“學(xué)習(xí)困難”專病門診負(fù)責(zé)人朱紅敏告訴媒體，去年7月到9月，其牽頭成立的門診每個(gè)月平均就診量超過2500人，全年的病例數(shù)在18000人到20000人之間。

以前孩子成績不好，家長們都去報(bào)輔導(dǎo)班。現(xiàn)在教培行業(yè)衰落，家長都跑去醫(yī)院了。

對此，家長群體中出現(xiàn)兩極分化的態(tài)勢：支持者認(rèn)為，不管學(xué)習(xí)困難是不是病，只要醫(yī)院能夠提升自家孩子的成績，花再多錢也愿意。

反對者認(rèn)為，學(xué)習(xí)成績差是孩子不夠用功或者學(xué)校不給力，去醫(yī)院治療好比去吃“聰明藥”，妥妥的智商稅。醫(yī)院推出學(xué)習(xí)困難門診，無非是利用家長焦慮來撈金。

事實(shí)上，孩子學(xué)習(xí)困難的原因是多方面，既有先天病理性的因素，也有后天學(xué)校環(huán)境、個(gè)人努力程度、家庭氛圍等多方面的因素，不能一概而論。

在筆者看來，學(xué)習(xí)困難門診倒像是一面“鏡子”，折射出中國家長在孩子教育上的群體性焦慮在加重。

認(rèn)真聊一聊，學(xué)習(xí)困難癥

學(xué)習(xí)困難實(shí)際上是一個(gè)統(tǒng)稱，涉及學(xué)生在不同方面的障礙或遲滯，包括閱讀、寫作、推理、計(jì)算等等。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，有學(xué)習(xí)困難的兒童約占學(xué)齡期兒童的13~17%，這個(gè)比例并不低。

拿閱讀困難的孩子來說，他們學(xué)過的字不會(huì)讀、記不住，讀課文時(shí)會(huì)結(jié)巴，還會(huì)漏字和跳行，即便能認(rèn)字也無法理解內(nèi)容，在閱讀理解上存在極大困難。

第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)患有閱讀障礙的兒童，是一個(gè)英國男孩Percy。1896年《英國醫(yī)學(xué)雜志》記載Percy是個(gè)聰明的男孩，眼睛也是正常的，但直到14歲依然只能吃力地拼出單音節(jié)詞，會(huì)將自己的名字拼寫成“Precy”，將“song”寫成“scone”，后來醫(yī)生診斷他腦部存在先天性損傷，導(dǎo)致“詞盲”。

Percy的故事后來被記錄在大量資料中，兒童閱讀障礙癥自此進(jìn)入大眾視野。

今年央視報(bào)道過一個(gè)四年級(jí)的孩子齊齊，學(xué)前初的時(shí)候?qū)懽窒癞嫯嫞?dāng)時(shí)家長沒有太在意。然而，到小學(xué)問題就變得嚴(yán)重起來。齊齊學(xué)習(xí)漢語拼音、漢字都很困難，一行24個(gè)字只能認(rèn)出8個(gè)字，而且寫字也很困難，簡單的練字作業(yè)，齊齊第一天就交了白卷。

在齊齊眼里，漢字并不是普通的方塊字，而是像一幅圖。如果文字的形狀跟意思接近，比如“大”、“井”等，他相對能記住。如果毫無相關(guān)，他就記不住。

還有些閱讀困難癥的兒童，看到的文字是模糊和重影的，由此產(chǎn)生了極大的閱讀障礙。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球有 5%-17%的人患有不同程度的閱讀障礙。

有的學(xué)生無法理解語文里的閱讀，還有部分學(xué)生看不懂?dāng)?shù)學(xué)里的題目。

他們在數(shù)字位置的理解上有缺陷，只能單獨(dú)考慮每個(gè)數(shù)字的數(shù)值，而忽略了位置值：比如理解不了13和31是不同的兩個(gè)數(shù)字，判斷不了大小，認(rèn)為45大于54。

我國的流行病學(xué)研究顯示，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙的流行率約為3%～6.5%。按照每個(gè)班級(jí)40名學(xué)生計(jì)算，平均下來每個(gè)班里有1-3個(gè)學(xué)生有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙。

回想一下，是不是感覺從小到大，幾乎每個(gè)班都會(huì)有幾個(gè)“數(shù)學(xué)白癡”，無論老師怎么教都學(xué)不會(huì)，可能他們的確有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)障礙。

學(xué)習(xí)困難的狀況，會(huì)出現(xiàn)各個(gè)學(xué)齡的孩子身上，導(dǎo)致部分人出現(xiàn)情緒問題，自信心受到打擊、人際關(guān)系不佳，甚至出現(xiàn)抑郁、自殺和犯罪行為。這也給眾多家長帶來了極大的焦慮。

比如齊齊的媽媽帶孩子看醫(yī)生，但檢查下來智商沒問題，媽媽經(jīng)常徹夜失眠。

有需求就有市場。伴隨著學(xué)生學(xué)習(xí)困難情況的普遍發(fā)生，許多醫(yī)院紛紛開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診，宣稱通過醫(yī)療手段提升學(xué)生成績。這給許多家長帶來了希望，但也帶來了極大爭議。

大部分家長最想知道的問題就是，學(xué)習(xí)困難到底算不算病？能不能治好？

他們真的病了，但不一定能治好

從科學(xué)角度看，學(xué)習(xí)困難由很多原因引起，包括自身的神經(jīng)發(fā)育障礙、情緒障礙、心境障礙等疾病，也包括外部的家庭、學(xué)校環(huán)境等因素。

這次只說疾病這一塊，某些孩子學(xué)習(xí)非常吃力，的確是因?yàn)橄忍煨圆±韺?dǎo)致的。

在世界衛(wèi)生組織制定的《國際疾病分類》（ICD-11）和美國精神病學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）中，學(xué)習(xí)障礙包括閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)字計(jì)算障礙和其他非語言學(xué)習(xí)障礙，數(shù)學(xué)障礙與閱讀障礙一起被歸為神經(jīng)發(fā)育障礙。

這次上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)設(shè)立學(xué)習(xí)困難門診后，開診首日共有6位預(yù)約患兒家庭就診，年齡集中于小學(xué)四年級(jí)至初中二年級(jí)，家長們都提到自家孩子“數(shù)學(xué)成績不好”，但只有2位符合“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”典型患者。

所謂“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難”，就是學(xué)生表現(xiàn)出明顯的視空間成分障礙，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力。

簡單說，要完成多位數(shù)的數(shù)學(xué)計(jì)算， 往往需要視空間認(rèn)知能力將計(jì)算過程涉及的數(shù)字正確地對位和排列，同時(shí)保持合理的數(shù)字間距以及從右至左的運(yùn)算順序。然而，視空間認(rèn)知能力受損會(huì)讓有些孩子難以在代數(shù)中將數(shù)字正確地排列，在幾何中難以理解圖形的空間關(guān)系，結(jié)果就是完全學(xué)不會(huì)數(shù)學(xué)。

他們的視空間認(rèn)知能力之所以受損，主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)失調(diào)。神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對數(shù)學(xué)空間問題處理存在困難的學(xué)生，大腦頂葉區(qū)域的活動(dòng)較少，而這一區(qū)域與空間處理能力密切相關(guān)。

除了智力發(fā)育障礙，注意缺陷多動(dòng)障礙（俗稱多動(dòng)癥）也是導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的病源。

這是一種以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易沖動(dòng)為主癥的神經(jīng)發(fā)育障礙，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生無法專心聽老師講課，影響聽課、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量。研究表明，多動(dòng)癥患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是額葉成熟延遲，大腦皮質(zhì)覺醒不足。

目前多動(dòng)癥的全球發(fā)病率接近7.2%，同樣屬于神經(jīng)發(fā)育障礙疾病的智力發(fā)育障礙發(fā)病率為1%～2%左右。根據(jù)朱紅敏所在醫(yī)院的調(diào)查，注意缺陷多動(dòng)障礙占學(xué)習(xí)困難患者數(shù)量的60%左右。在導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難的疾病中，注意缺陷多動(dòng)障礙是最多的。

很多家長對于學(xué)習(xí)困難病情的原理其實(shí)不太懂，他們最關(guān)心的是幾個(gè)靈魂拷問：

如果孩子學(xué)習(xí)困難是因?yàn)椴×耍瑧?yīng)該如何治療？費(fèi)用貴不貴？治療成功了是不是成績就提升了？

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“學(xué)習(xí)困難”門診的某醫(yī)生表示，患有多動(dòng)癥的孩子采用藥物治療的效果比較好，大概70%的孩子能夠受益。但是，神經(jīng)發(fā)育障礙疾病中的其他病類，還是需要通過康復(fù)訓(xùn)練，如果孩子到了小學(xué)中高年級(jí)再去扭轉(zhuǎn)會(huì)比較困難。重度的神經(jīng)發(fā)育性障礙，像孤獨(dú)癥譜系障礙、精神發(fā)育遲滯、智力障礙等等，基本上很難康復(fù)。

還有一些醫(yī)院對于治療費(fèi)用和康復(fù)時(shí)間，并沒有詳細(xì)說明。

當(dāng)有記者問到上海兒童醫(yī)學(xué)中心“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”的主治醫(yī)生，治療貴不貴時(shí)，對方回答“這個(gè)還真沒算過”。被問到“多久能治好”，他也只是尷尬地笑稱“文獻(xiàn)上看3~6個(gè)月”。言外之意是，理論上是這個(gè)時(shí)間，實(shí)際上就不好說了。

天眼查知識(shí)產(chǎn)權(quán)信息顯示，我國已有多項(xiàng)學(xué)習(xí)困難相關(guān)專利申請。此外，多家健康、康復(fù)相關(guān)公司經(jīng)營范圍還包含學(xué)習(xí)困難疏導(dǎo)、學(xué)習(xí)困難兒童教育咨詢服務(wù)、情緒障礙及學(xué)習(xí)困難兒童的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)等。

有家長反映，一些醫(yī)院的所謂學(xué)習(xí)困難門診實(shí)際上噱頭大于真實(shí)效果，治療過程更像是在進(jìn)行心理輔導(dǎo)。如果是神經(jīng)發(fā)育問題，單憑心理輔導(dǎo)如何治療？如果使用藥物治療，很多中小學(xué)生已經(jīng)接近成年，發(fā)育較為成熟，藥物治療是否存在副作用？

這些疑問很多醫(yī)院都沒有明確答復(fù)。

總體上看，大部分家長對學(xué)習(xí)困難門診的質(zhì)疑多于肯定，他們的焦慮依然還在持續(xù)。

看病的是小孩，“得病”的是大人

家長對學(xué)習(xí)門診越質(zhì)疑，越折射出他們內(nèi)心的焦慮。

雖然國家一直在給學(xué)生“減負(fù)”，但家長對于孩子教育變得更嚴(yán)苛，甚至變得偏激和扭曲。前不久，安徽合肥就有一位寶媽凌晨四點(diǎn)給孩子輔導(dǎo)作業(yè)，但孩子怎么也學(xué)不會(huì)，結(jié)果寶媽情緒崩潰不幸腦干出血去世，釀成人間悲劇。

中國家長一貫有“不要讓孩子輸在起跑線上”的急迫心理，再加上眼下越來越卷的形勢，家長更加希望孩子能通過教育改變命運(yùn)，出人頭地。這次上海兒童醫(yī)學(xué)中心“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”的醫(yī)生表示，有人私下聯(lián)系加號(hào)，一打聽孩子才兩歲，還沒到上學(xué)年紀(jì)。

可見，中國家長對孩子教育有多心急。

還有些家長希望通過醫(yī)院的診斷書，緩解自己的焦慮。因?yàn)楹⒆映煽儾缓茫约河昧烁鞣N辦法都沒有成效，現(xiàn)在可以把原因歸結(jié)到病因上，焦慮和壓力反而小了很多。他們害怕的是不確定性，而診斷書給他們帶來了確定性的希望。

然而，希望越大往往失望越大。醫(yī)院的醫(yī)療方法不是萬能藥，家長需要把自己的心態(tài)放平和。

不少家長表示，自己已經(jīng)看開了，以前也會(huì)焦慮孩子的成績，現(xiàn)在覺得身心健康更重要。

還有一部分家長認(rèn)為，醫(yī)院設(shè)立學(xué)習(xí)困難門診，可能給成績較差的學(xué)生帶來心理壓力。他們一想到學(xué)不好就要去醫(yī)院，容易產(chǎn)生恐懼心理和自我懷疑。而且長期下來，他們也會(huì)對治療產(chǎn)生較大依賴，反而忽略了在學(xué)習(xí)中發(fā)揮自己的積極性。

總之，看病的是小孩，得病的是大人。近年來，雖然國家對K12教育減負(fù)，K12教育逐漸回歸平穩(wěn)狀態(tài)，但一些抱著“虎父無犬子”心態(tài)的家長們，仍舊在圍繞孩子的學(xué)習(xí)和文化教育不停內(nèi)卷。如果確實(shí)孩子存在先天性的病況，最好放寬心態(tài)，也許上天給他關(guān)了一扇窗，但打開了另一扇門。比如齊齊雖然存在閱讀障礙，但在音樂上擁有極高的天賦。

當(dāng)然，也希望那些開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診的醫(yī)院，真正在幫助家長排憂解難，而不是利用焦慮來撈金。