編者按：ESG年報(bào)解讀為及價(jià)值公司100聯(lián)合發(fā)起的針對(duì)各公司ESG報(bào)告披露情況的解讀專(zhuān)欄。

參考上交所上市公司治理準(zhǔn)則、港交所環(huán)境、社會(huì)及管治守則等文件，迭代完善各行業(yè)ESG測(cè)評(píng)體系標(biāo)準(zhǔn)，并以最新標(biāo)準(zhǔn)為依托，以2023年公司ESG報(bào)告為主要數(shù)據(jù)來(lái)源，對(duì)公司2023年環(huán)境資源、社會(huì)責(zé)任及公司管治進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

本文為“上海醫(yī)藥”篇。

研究員 | 張子豪

偽造上萬(wàn)張?zhí)幏津_保過(guò)億元，上藥網(wǎng)點(diǎn)上周被查

10月14日，據(jù)央視新聞報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查線索發(fā)現(xiàn)，在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店，有96名參保人從藥店購(gòu)買(mǎi)藥品金額特別巨大，金額最多的一名參保人兩年間購(gòu)買(mǎi)的藥品金額甚至超過(guò)了百萬(wàn)元，引起了國(guó)家醫(yī)保局的高度關(guān)注。經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房四家藥店存在欺詐騙保問(wèn)題，涉及上萬(wàn)張手寫(xiě)假處方，總金額超億元。

資料互聯(lián)網(wǎng)（非涉事藥店實(shí)拍圖）

涉事藥店共涉及三家上市公司，分別為漱玉平民、思派健康和上海醫(yī)藥，目前上藥對(duì)此事的回應(yīng)是暫未對(duì)事件定性，公司內(nèi)部正在自查當(dāng)中。

本次事件中主要涉及“特藥”優(yōu)惠政策。該政策初衷是為了減輕重病患者負(fù)擔(dān)，多地醫(yī)保部門(mén)對(duì)特殊疾病治療藥品實(shí)施的優(yōu)惠政策，包括不設(shè)起付線、報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)80%、提高報(bào)銷(xiāo)上限等，但這些優(yōu)惠政策卻被鉆了空子。為防止醫(yī)保基金被套取，患者購(gòu)買(mǎi)“特藥”的流程較為嚴(yán)格，藥店在銷(xiāo)售時(shí)必須留存真實(shí)處方。

但經(jīng)過(guò)調(diào)查，上述藥店存在涉嫌偽造處方的情形，開(kāi)具的單張手寫(xiě)處方金額高達(dá)近千元至一兩萬(wàn)元不等。此外還有給真病人多開(kāi)藥，多開(kāi)的部分就是誘導(dǎo)協(xié)助虛假開(kāi)藥等行為。例如上述在兩年內(nèi)購(gòu)藥費(fèi)用超過(guò)百萬(wàn)的參保人，是800天內(nèi)買(mǎi)了160盒阿伐曲泊帕進(jìn)行服用，每盒7140元。而這種藥一般在慢性肝病相關(guān)血小板減少癥介入治療之前短期服用，使用量均很小，該患者的用量明顯不合常理。

上述行為讓涉事藥店“兩邊得利”：一方面可以通過(guò)造假拿到更大的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)份額，另一方面也可以從廠商拿到按銷(xiāo)售額返點(diǎn)的服務(wù)費(fèi)用，倒賣(mài)藥品還能獲得非常高的利潤(rùn)。

資料央視新聞報(bào)道截圖

公安部門(mén)對(duì)這4家涉事藥店已經(jīng)全部刑事立案，共凍結(jié)涉案醫(yī)保基金6223萬(wàn)元，采取刑事強(qiáng)制措施和治安處罰共計(jì)51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候?qū)?5人。

此次騙保案過(guò)后，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知的文件，被業(yè)內(nèi)視作“最嚴(yán)”外配處方管理通知，文件尤其強(qiáng)調(diào)了定點(diǎn)零售藥店在外配處方管理中的責(zé)任，要求其認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、規(guī)范性，并加強(qiáng)日常審核和監(jiān)管。

上藥高度重視合規(guī)經(jīng)營(yíng)，但合規(guī)培訓(xùn)和處方管理存在漏洞

從上海醫(yī)藥的ESG實(shí)質(zhì)性議題矩陣上看，合規(guī)經(jīng)營(yíng)議題的重要性極高。根據(jù)下圖顯示，合規(guī)經(jīng)營(yíng)對(duì)該公司和對(duì)利益相關(guān)者都屬于“高度重要”的程度。

資料上海醫(yī)藥2023年可持續(xù)發(fā)展報(bào)告暨ESG報(bào)告

在合規(guī)管理方面，上海醫(yī)藥為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)合規(guī)體系建設(shè)，在2023年設(shè)立上海醫(yī)藥合規(guī)部，推動(dòng)集團(tuán)和下屬企業(yè)流程、制度及內(nèi)控建設(shè)，為此公司出臺(tái)了上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司合規(guī)管理制度（試行）。

而在合規(guī)培訓(xùn)方面，2023年，上藥與上海醫(yī)藥大學(xué)合作，通過(guò)線上學(xué)習(xí)體系為247人提供了培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋民法典實(shí)務(wù)、仲裁、反壟斷、營(yíng)銷(xiāo)合規(guī)、品牌保護(hù)和組織發(fā)展等主題。從范圍上看，上海醫(yī)藥截至2023年末共計(jì)48164人，僅247人接受培訓(xùn)顯得杯水車(chē)薪。這也導(dǎo)致了在下沉網(wǎng)點(diǎn)出現(xiàn)合規(guī)漏洞。

從此事件的另一個(gè)關(guān)鍵詞“處方”的角度看，其實(shí)上海醫(yī)藥通過(guò)切入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥，打造上藥云健康醫(yī)藥商業(yè)平臺(tái)，是能實(shí)現(xiàn)以電子處方+云藥房為基礎(chǔ)的普慢藥“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)的。

上藥云藥房在承接各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方的同時(shí)，會(huì)將處方生成唯一二維碼，供院方進(jìn)行數(shù)據(jù)管理查詢(xún)，方便政府監(jiān)管部門(mén)監(jiān)控藥品流轉(zhuǎn)，并支持患者查看藥物配送流程，形成閉環(huán)管理。

資料上海醫(yī)藥2023年可持續(xù)發(fā)展報(bào)告暨ESG報(bào)告

但本次騙保案中，偽造的處方為手寫(xiě)處方，甚至在清點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)幾本尚未撕開(kāi)、整本的處方，上面寫(xiě)滿了開(kāi)具藥品并加蓋了不同醫(yī)生的簽章。此外，開(kāi)具藥品也并非“普慢藥”，而是“特藥”。可見(jiàn)在基層網(wǎng)點(diǎn)的處方管理方面，上藥仍存在許多漏洞有待彌補(bǔ)。

上藥在ESG報(bào)告中也提到，截至2023年末，上藥云健康擁有200+家DTP藥房及授權(quán)院邊店，覆蓋全國(guó)25省66市，累計(jì)已與300多家新特藥企達(dá)成合作，是80%創(chuàng)新藥全國(guó)首單落地的第一選擇。由于絕大多數(shù)創(chuàng)新藥和所有特藥的價(jià)格都較高，且醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)份額大。上藥或需根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局新規(guī)對(duì)自身網(wǎng)點(diǎn)管理制度進(jìn)行細(xì)化，并進(jìn)行合理的培訓(xùn)與審核。